【凡人大醫(yī)】王鵬：鑄劍十八年，出鞘斬病魔
18年前，他是一個(gè)毛頭小伙，帶著一張青澀的面孔，來(lái)到寶雞開始了從醫(yī)生涯。
18年后，不惑之年的他，內(nèi)心激情卻從未消退，還是那個(gè)在熱愛的醫(yī)學(xué)事業(yè)上閃閃發(fā)光的“生命守護(hù)者”。
18年間，他練就了一身本領(lǐng)，解決了無(wú)數(shù)棘手病例，成了一個(gè)呼吸與危重癥圈的“大偵探”。
他就是寶雞高新醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任——王鵬。
采訪王鵬的1個(gè)多小時(shí)里可以感覺到，他是個(gè)很執(zhí)著、很嚴(yán)謹(jǐn)、亦很有追求的人，我無(wú)數(shù)次被他特有的氣質(zhì)和語(yǔ)言所吸引，談起科研、聊起醫(yī)學(xué)、說(shuō)起病例，目光堅(jiān)定且炯炯有神，感覺整個(gè)人都在閃閃發(fā)光……
01 實(shí)驗(yàn)室里“泡”出來(lái)的學(xué)霸
王鵬出生在一個(gè)中醫(yī)世家，對(duì)醫(yī)生并不陌生，在高考填報(bào)志愿時(shí)他沒有猶豫地就選擇了這個(gè)職業(yè)。從小爺爺和父親的言傳身教像春風(fēng)細(xì)雨一樣，滋潤(rùn)著王鵬的成長(zhǎng)，讓醫(yī)學(xué)成了他的信仰，這信仰源自愛，對(duì)科學(xué)和專業(yè)的愛。 問(wèn)起王鵬為什么選擇呼吸內(nèi)科作為自己的專業(yè)方向，他笑著說(shuō)：“我在考研選導(dǎo)師的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)一個(gè)導(dǎo)師沒人選，多方打聽才知道，李國(guó)平教授（博士生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師，成都市呼吸健康研究所副所長(zhǎng)）他非常注重學(xué)生科研能力，所以畢業(yè)難度較大，但本人非常厲害，還是鐘南山院士的學(xué)生。所以當(dāng)時(shí)就想，既然選擇讀研，就是要挑戰(zhàn)自己，要選就選最難的吧！”就這樣他與呼吸結(jié)緣。
讀研期間，王鵬常年泡在實(shí)驗(yàn)室里，不是做實(shí)驗(yàn)、作總結(jié)，就是查資料，一干就是十幾二十個(gè)小時(shí)，經(jīng)常熬到清晨樓道清潔工開始打掃衛(wèi)生，才發(fā)覺天亮了。但時(shí)間從不會(huì)虧待一個(gè)努力的人，沒日沒夜地研究，成就了王鵬，畢業(yè)前他成為年級(jí)唯一一個(gè)在國(guó)外免疫學(xué)雜志上刊發(fā)研究成果的人。亮眼的成績(jī)加之他勤奮刻苦、愛鉆研，導(dǎo)師極力推薦他留校任教，但因離家遠(yuǎn)且父母年邁，而且他也想把所學(xué)運(yùn)用到實(shí)際工作中，治病救人、呵護(hù)生命，于是便來(lái)到了寶雞，開始了自己的從醫(yī)生涯。
02 沒有治不好的疾病 只有無(wú)奈的醫(yī)術(shù) “醫(yī)學(xué)就是要敢于突破‘禁區(qū)’，沒有治不好的疾病，只有無(wú)奈的醫(yī)術(shù)，任何我們認(rèn)為可能救不回來(lái)的患者，只要醫(yī)生不放棄，就能創(chuàng)造看似不可能的‘奇跡’?！蓖貔i說(shuō)。 65歲的謝大叔本就患有特發(fā)性肺纖維化病，幾年前，他曾在西安某醫(yī)院查出肺癌并做了左肺切除手術(shù)，但術(shù)后化療讓他出現(xiàn)了氣短加重，步行超不過(guò)10米，24小時(shí)需持續(xù)吸氧。因體力越來(lái)越差，后期他根本無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后的輔助化療。在肺癌和肺纖維化的雙重折磨下，謝大叔的未來(lái)顯得無(wú)比黯淡，但家人始終不肯放棄，多方打聽后帶著謝大叔來(lái)到了寶雞高新醫(yī)院。王鵬查體閱片后發(fā)現(xiàn)，患者的肺纖維化愈發(fā)嚴(yán)重了，對(duì)本來(lái)就只能單肺呼吸的謝大叔更是雪上加霜。 面對(duì)這樣復(fù)雜的病例，王鵬查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)謝大叔這種肺癌和肺纖維化疾病兩者相互容易合并轉(zhuǎn)化發(fā)生，而且肺癌的進(jìn)展或者大部分化療、靶向、免疫藥物都能導(dǎo)致肺纖維化加重，更為可怕的是肺癌合并肺纖維化手術(shù)后生存率很低，目前幾乎沒有有效的治療藥物。謝大叔家屬的心情頓時(shí)跌倒了谷底，但是王鵬和團(tuán)隊(duì)沒有放棄，他們繼續(xù)查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)肺癌與肺纖維化具有多種信號(hào)通路共同參與了肺癌和肺纖維化病的發(fā)展，因此尋找針對(duì)這些共同信號(hào)通路的藥物可能會(huì)同時(shí)抑制肺癌合并肺纖維化病發(fā)展。恰巧發(fā)現(xiàn)了一種新型藥物nintedanib具有以上特點(diǎn)，國(guó)外文獻(xiàn)有此藥在肺癌合并肺纖維化中的成功病例報(bào)道。在最后查閱了一些nintedanib藥物劑量對(duì)比實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后，王鵬團(tuán)隊(duì)迅速制定了謝大叔的治療方案。
在服藥1個(gè)多月后，謝大叔明顯感覺氣短較前減輕，并脫離了氧氣，還能緩慢行走，定期的一些檢查諸如癌癥標(biāo)志物、胸部CT、肺功能、血?dú)獾榷继崾局x大叔疾病得到了控制，目前疾病沒有再次發(fā)生進(jìn)展，其時(shí)間已延長(zhǎng)至三年之久，并正在持續(xù)延長(zhǎng)。每次來(lái)復(fù)查，謝大叔及家人都非常感動(dòng)，不停地向王鵬和團(tuán)隊(duì)豎起大拇指，由衷地感謝他們刻苦鉆研，延長(zhǎng)了謝大叔的生命，提高了他的生活質(zhì)量。
王鵬感嘆道：“這個(gè)病例其實(shí)對(duì)我影響挺大的，到現(xiàn)在我都一直要求自己，一定要善于學(xué)習(xí)和鉆研，要有足夠的細(xì)心去觀察，最重要的是不能放棄每一名患者?！?/span>
03 抽絲剝繭 做呼吸科里的“大偵探”
呼吸是覆蓋疾病范圍很廣泛的學(xué)科，常見病、多發(fā)病、急危重癥疾病都涵蓋其中，所以王鵬將呼吸科醫(yī)生看病比作偵探破案：“一定要細(xì)致追查每個(gè)細(xì)節(jié)線索，同時(shí)還要了解整個(gè)病情發(fā)展情況，抽絲剝繭般地找到患者真正的病根，并分析為何會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，整個(gè)過(guò)程非常有挑戰(zhàn)，但很有意義。 王先生因氣喘、胸悶、咳嗽長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，五年來(lái)多次就診于省、市級(jí)多家醫(yī)院，均被診斷為“哮喘、肺炎”。無(wú)論從臨床表現(xiàn)還是各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)結(jié)果來(lái)看，癥狀跟“哮喘、肺炎”幾乎一樣，所以這個(gè)診斷五年來(lái)從來(lái)未被懷疑過(guò)。但疾病如影隨形，王先生飽受折磨，聽聞寶雞高新醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科近幾年在省市內(nèi)率先確診多個(gè)呼吸疑難病例，抱著試一試的態(tài)度，他慕名前來(lái)就診。 王鵬和團(tuán)隊(duì)對(duì)王先生近年來(lái)的病情、治療經(jīng)過(guò)及所有檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)王先生存在鼻竇炎病史，胸部CT為非典型肺炎影像表現(xiàn)的肉芽腫病變（穿刺病理為嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)性肺炎），從血液分析到影像學(xué)檢查，再到必要的組織活檢，每一步都嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致。王鵬正如一位“偵探”在犯罪現(xiàn)場(chǎng)破案，努力審視每一個(gè)證據(jù)，試圖拼湊出完整的案件結(jié)果。綜合考量各項(xiàng)檢查結(jié)果后，他推翻了原來(lái)“哮喘、肺炎”的診斷，明確王先生所患為“嗜酸性肉芽腫多血管炎（簡(jiǎn)稱EGPA）合并變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ê?jiǎn)稱ABPA）”。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道EGPA和ABPA均為罕見疾病，兩類疾病合并更是罕見中的罕見。目前搜索全球pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，新加坡、日本在2015年、2016年各報(bào)道過(guò)一例，查閱國(guó)內(nèi)萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，均未見此類病例報(bào)告。經(jīng)過(guò)科學(xué)合理用藥及規(guī)范系統(tǒng)治療后，王先生明顯好轉(zhuǎn)，順利出院。 王鵬說(shuō)：“一定要不斷觀察，不斷尋找，不斷堅(jiān)持，哪怕蛛絲馬跡的甚微異常，都可能為患者帶來(lái)機(jī)會(huì)。當(dāng)患者痊愈出院那一刻，作為醫(yī)生，心情特別愉悅，更會(huì)感到自己的工作很有價(jià)值。” 04 慧眼讀片 以影識(shí)病 “中國(guó)外科之父”裘法祖曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：一流的醫(yī)生只看影像 ，二流的醫(yī)生先看報(bào)告后看影像 ，三流的醫(yī)生的只看報(bào)告不看影像 。所以為了避免漏診誤診，掌握精準(zhǔn)的影像診斷技術(shù)是成為合格醫(yī)生的必修課。 67歲的宋先生因“左肺炎”入住某醫(yī)院，“碳青霉烯類聯(lián)合糖肽類”這個(gè)被醫(yī)生譽(yù)為“王牌抗生素”也用上了，但依舊高熱不退。左肺病變急速進(jìn)展，發(fā)展為雙肺病變，考慮為重癥肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管胸膜瘺，病情十分危重，死亡幾率大，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。家人打聽到寶雞高新醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛，攻克疑難危重癥疾病能力很強(qiáng)，于是直接轉(zhuǎn)院來(lái)到寶雞高新醫(yī)院。 王鵬和團(tuán)隊(duì)成員多次組織病情討論和分析會(huì)，認(rèn)真分析患者癥狀及影像學(xué)等檢查，認(rèn)為盡管肺泡灌洗液mNGS查出產(chǎn)黃青霉復(fù)合群等可疑致病菌，在患者CT上，王鵬發(fā)現(xiàn)他雙肺外周中央有壞死的伴空洞、肺不張以及懸浮氣泡征的特征性表現(xiàn)，而這些都恰恰指向放線菌感染，結(jié)合患者口腔衛(wèi)生差，合并支氣管胸膜瘺、膿胸等，最終考慮為一例罕見病原體感染---肺放線菌病。經(jīng)28天積極搶救和治療，宋先生病情平穩(wěn)，出院后將繼續(xù)長(zhǎng)程抗菌治療。 出院時(shí)，宋先生激動(dòng)地說(shuō)：“很感謝張春峰主任、王鵬副主任的救命之恩, 每天那么晚還看到你們?cè)谵k公室查資料研究我的病，很是感動(dòng)，‘醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高，耐心細(xì)致暖人心’這14個(gè)字送你們，實(shí)至名歸！” 王鵬說(shuō)：“一名合格的呼吸科醫(yī)生，一定是看病的人里最會(huì)看片的，看片的人里最會(huì)看病的”。 05 潛心鉆研學(xué)術(shù) 勇攀醫(yī)學(xué)高峰 從醫(yī)近二十年，王鵬接觸過(guò)很多呼吸系統(tǒng)疾病，或簡(jiǎn)單，或棘手，但都被他一一化解。憑的是他豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的視角，更重要的是他“愛鉆研”的精神。他說(shuō)：“不能停，一旦停，便會(huì)淪為醫(yī)學(xué)發(fā)展路上的‘棄兒’。呼吸學(xué)科相比于其他學(xué)科起步晚、進(jìn)展快，我們必須每天奔跑才能趕上醫(yī)學(xué)發(fā)展的道路”。 這些年來(lái)，王鵬不僅在臨床工作中表現(xiàn)出色，還積極參與科研和學(xué)術(shù)交流，目前他在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表10余篇論文，SCI收錄3篇，還參與編寫了《應(yīng)用呼吸生理學(xué)》、《從胸外科到介入呼吸病學(xué)：臨床指南》等十余本臨床指導(dǎo)性書籍。曾多次在全國(guó)性的呼吸學(xué)會(huì)議上發(fā)言交流，分享自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究成果。 王鵬認(rèn)為，一個(gè)合格醫(yī)生必須要有三個(gè)特質(zhì)，一是善良，要有仁愛之心。二是能吃苦。學(xué)醫(yī)不僅要學(xué)習(xí)非常多的知識(shí)，還要注重實(shí)踐，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。三就要保持終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)日新月異，一天不學(xué)習(xí)，就會(huì)落后。在他潛移默化的熏陶下，寶雞高新醫(yī)院呼吸與危重癥科學(xué)習(xí)氛圍也很濃，正是如此，才能才能出成果、出成績(jī)?？评铿F(xiàn)在每年都會(huì)在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)上展覽他們的病例并做分享。 采訪結(jié)尾，小編問(wèn)他，這樣大強(qiáng)度的工作還要兼顧做學(xué)術(shù)，不累嗎？他說(shuō)：“學(xué)習(xí)已經(jīng)是我的是常態(tài)了，當(dāng)努力成為一種習(xí)慣就感受不到累了?！?/span> 一個(gè)醫(yī)生能夠救治的病人是有限的，而探索發(fā)現(xiàn)未知是無(wú)止境的。近20年的從醫(yī)生涯，面對(duì)一個(gè)個(gè)掙扎在生死線上的患者，王鵬敢于打破傳統(tǒng)的救治方式，大膽嘗試新技術(shù)，他救治了很多別人救不了的危重癥患者，其中很多往往還沒有先例可循，但他總能憑著精湛的醫(yī)術(shù)、雄厚的理論知識(shí)、苦心鉆研的精神、不服輸愛挑戰(zhàn)的勁頭，以及寶雞高新醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，漂亮地贏得一場(chǎng)場(chǎng)戰(zhàn)斗！ 相信未來(lái)，王鵬將會(huì)在醫(yī)學(xué)道路上繼續(xù)所向披靡！寶雞高新醫(yī)院呼吸與危重癥科也將會(huì)為更多患者帶來(lái)重生和希望！
